Różyczka świńska, inaczej różyca (łac. rhusiopathia suum) lub erysipeloid (łac. erysipelas suum) to ostra infekcja bakteryjna uszkodzonej skóry i innych narządów. Różyca jest chorobą zakaźną, wywoływaną przez Gram-dodatni drobnoustrój pałeczkowy - włoskowca różycy (Erysipelothrix rhusiopathiae), o którym od dawna wiadomo, że wywołuje infekcje u zwierząt i ludzi. Bezpośredni kontakt między mięsem zakażonym E rhusiopathiae, a uszkodzoną skórą ludzką prowadzi do powstania różycy. U zwierząt organizm wywołuje różycę świń i kilka innych chorób drobiu i owiec.
Różyca to choroba zawodowa. Ludzie nabywają jej po bezpośrednim kontakcie z zakażonymi zwierzętami. Erysipeloid występuje częściej wśród rolników, rzeźników, kucharzy, gospodyń domowych i wędkarzy. Bakteria jest odporna na czynniki środowiskowe. Infekcja jest bardziej prawdopodobna latem lub wczesną jesienią. Choroba leczona jest za pomocą antybiotykoterapii i wiąże się z bardzo dobrym rokowaniem.
Objawy
Istnieją trzy główne postaci tej choroby:
- Miejscowe zakażenie skóry: Różyca jest najczęstszą postacią zakażenia ludzi wywołaną przez Erysipelothrix. Okres inkubacji po zarażeniu wynosi 2-7 dni. Objawy często zaczynają się od bólu, który został opisany jako silne pieczenie, swędzenie lub pulsowanie oraz obrzęk w miejscu uszkodzenia. Zmiany skórne postępują od małych czerwonych zmian plamkowych do dobrze rozwiniętych zmian fioletowych z centralnym prześwitem i wypukłym brzegiem. Mogą również pojawić się pęcherze.
Zmiany najczęściej występują na dłoniach, błonach palców, przedramionach lub innym odsłoniętym obszarze ciała. Pacjenci zwykle skarżą się na obrzęk i sztywność / ból w dotkniętym obszarze. Może wystąpić jałowe zapalenie sąsiadującego stawu. W około 20-30% przypadków występuje zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie gruczołu krokowego. Objawy ogólnoustrojowe są rzadkie, chociaż około 10% pacjentów opisuje niską gorączkę i bóle stawów. Bez leczenia zmiany zwykle ustępują w ciągu 3 tygodni. Nawrót występuje w około 1% przypadków.
- Rozlane zakażenie skóry: Rozlana choroba skóry charakteryzuje się proksymalną progresją z miejsca inokulacji do innych miejsc. Zmiany mogą być pokrzywkowe lub pęcherzowe. Objawy ogólnoustrojowe są częstsze i obejmują gorączkę, złe samopoczucie, bóle stawów i mięśni, bóle głowy i rzadko zapalenie wielostawowe. Posiewy krwi są zwykle negatywne. Przebieg kliniczny jest bardziej wydłużony, a nawroty są częste.
- Infekcja ogólnoustrojowa: Infekcja ogólnoustrojowa z bakteriemią jest stosunkowo rzadka. Większość pacjentów ma gorączkę. Około 40% pacjentów ma poprzedzającą lub współistniejącą zmianę skórną sugerującą różyczkę. Widoczne są liczne pęcherzowe zmiany na tułowiu i kończynach lub skórne zmiany wężowe. Obraz kliniczny może przypominać posocznicę Gram-ujemną. Bakteriemia E. rhusopathiae jest często powikłana zapaleniem wsierdzia, chociaż opisywano bakteriemię bez zapalenia wsierdzia. Zgłaszano ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie wewnątrzbrzuszne, zapalenie wnętrza gałki ocznej, septyczne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, martwicze zapalenie jelit i zapalenie otrzewnej z bakteriemią związane z dializą otrzewnową.
Osoby w złym stanie zdrowia mogą mieć predyspozycje do poważniejszych postaci infekcji. Przewlekła choroba wątroby jest ważnym czynnikiem predysponującym do rozwoju infekcji ogólnoustrojowej. Ponad jedna trzecia pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi to alkoholicy. Bakteriemię można również zaobserwować u innych pacjentów z obniżoną odpornością, szczególnie tych otrzymujących kortykosteroidy lub leki cytotoksyczne.
Przyczyny
Zakażenie człowieka E. rhusiopathiae następuje poprzez bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem lub spożycie mięsa zakażonych zwierząt, drobiu, ryb i skorupiaków. Infekcja może wystąpić tylko wtedy, gdy osoba ma otarcie lub skaleczenie, które umożliwia wejście bakterii. Osoby zagrożone różycą to rybacy, rolnicy, rzeźnicy, pracownicy rzeźni, weterynarze i kucharze.
Powierzchnie środowiskowe mające kontakt z zakażonymi zwierzętami lub ich produktami są głównym źródłem E. rhusiopathiae. Organizm może przetrwać przez długi czas w środowisku morskim, rozwijając się na zewnętrznym śluzowym śluzie ryb, nie wywołując chorób u żywiciela. W zanieczyszczonej glebie może utrzymywać się przez dłuższy czas i ginie pod wpływem wilgotnego ciepła w temperaturze 55 ° C przez 15 minut; jednakże jest odporny na wiele metod konserwowania żywności, w tym solenie, marynowanie i wędzenie.
E. rhusiopathiae, która jest wysoce odporna na czynniki środowiskowe, wnika w skórę przez zadrapania lub ukłucia. W skórze organizm jest zdolny do wytwarzania pewnych enzymów, które pomagają mu przedostawać się przez tkanki. Niedawno odkryto, że tylko patogenne szczepy E. rhusiopathiae są zdolne do wytwarzania enzymu neuraminidazy. Przypuszcza się, że enzym ten pomaga mikroorganizmom w inwazji tkanek.
W międzyczasie system odpornościowy żywiciela zostaje aktywowany, aby rozpocząć walkę z tą obcą bakterią. Organizm może wymknąć się spod kontroli immunologicznej i może rozprzestrzenić się w organizmie poprzez układ naczyniowy do stawów, serca, mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i płuc. Poza skórą, narządem najczęściej dotkniętym chorobą jest serce.
Uważa się, że świnie domowe są najważniejszym zwierzęcym rezerwuarem E. rhusiopathiae. Organizm jest wydalany przez zakażone zwierzęta w kale, moczu, ślinie i wydzielinach z nosa, które mogą zanieczyścić żywność, wodę, glebę i ściółkę. Utrzymanie się organizmu w przyrodzie wydaje się wynikać z bezobjawowego stanu zwierząt podczas przewozu, a następnie z rozprzestrzeniania się organizmu w środowisku.
Rzadkie przypadki zakażeń niezwiązanych z pracą sugerują, że może dojść do kolonizacji jamy ustnej i gardła oraz przewodu pokarmowego. Po ukąszeniach psów i kotów zgłaszano występowanie różycy i róży z bakteriemią, co sugeruje, że organizm może być częścią flory jamy ustnej tych zwierząt.
Wydaje się, że częstość występowania zakażeń skóry u ludzi spada ze względu na postęp technologiczny w przemyśle zwierzęcym.
Diagnostyka
Diagnoza kliniczna opiera się na objawach oraz wywiadzie medycznym, który uwzględnia informacje o aktywności zawodowej, stylu życia i miejscu zamieszkania pacjenta.
Ostateczna diagnoza wymaga izolacji z biopsji krwi lub innego sterylnego płynu ustrojowego. Organizm zlokalizowany jest w głębszych partiach skóry w różycy, dlatego maksymalne wyleczenie organizmu wymaga biopsji całej grubości skóry właściwej od krawędzi zmiany. Aspiraty lub wymazy zmian chorobowych zwykle nie wykrywają organizmu.
Jest prawdopodobne, że infekcje E. rhusiopathiae są niedodiagnozowane. Bardzo mały rozmiar kolonii organizmu i powolne tempo wzrostu utrudniają izolację z silnie zanieczyszczonych próbek.
Testy oparte na PCR były używane do szybkiej diagnostyki świń i były z powodzeniem stosowane do próbek ludzkich i środowiskowych.
Leczenie
Większość szczepów jest bardzo wrażliwa na penicyliny, cefalosporyny, imipenem, klindamycynę i cyprofloksacynę. Penicylina jest lekiem z wyboru we wszystkich postaciach infekcji Erysipelothrix.
Miejscowe zakażenia skóry zwykle ustępują samoistnie w ciągu 3-4 tygodni, chociaż leczenie przyspiesza gojenie. W przypadku zakażeń miejscowych należy przez 7 dni podawać doustnie penicylinę. Poprawę kliniczną obserwuje się zwykle w ciągu 48-72 godzin. Miejscowe ogrzewanie może być korzystne u pacjentów z bolesnymi, obrzękniętymi zmianami, ale chirurgiczne oczyszczenie zlokalizowanych zmian nie jest wskazane. Nawroty mogą wystąpić pomimo antybiotykoterapii.
U pacjentów z rozlaną chorobą skóry lub infekcją ogólnoustrojową zaleca się pozajelitowe leczenie penicyliną. Czas trwania leczenia w przypadku rozlanego zakażenia skóry wynosi 7 dni. W przypadku zakażenia ogólnoustrojowego czas trwania terapii wynosi co najmniej 4 tygodnie. W przypadku zapalenia wsierdzia czas trwania dożylnej antybiotykoterapii powinien wynosić 4-6 tygodni, chociaż krótsze cykle (2 tygodnie terapii dożylnej, a następnie 2-4 tygodnie terapii doustnej) okazały się skuteczne.
Profilaktyka i badania
W przypadku osób pracujących w zawodach wysokiego ryzyka zalecane środki zapobiegawcze obejmują noszenie rękawiczek lub innego sprzętu ochronnego, dobrą higienę, szczególnie częste mycie rąk mydłem dezynfekującym oraz natychmiastowe miejscowe leczenie wszelkich drobnych urazów skóry.
Uważa się, że szczepienie jest przydatne u zwierząt, jednak odradza się szczepienia ochronne u ludzi. Wydaje się, że infekcja i choroba kliniczna dają niewielką lub żadną odporność. Trwają badania nad opracowaniem bardziej immunogennych i bezpieczniejszych szczepionek.
Profilaktyka przeciwbakteryjna po ekspozycji nie odgrywa żadnej roli.
Bibliografia
Źródło zdjęcia: 123rf.
Więcej komentarzy...