Zapalenie węzłów chłonnych krezki odnosi się do nieswoistego, samoograniczającego się zapalenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Kiedy stan zapalny wpływa na węzły chłonne w błonie łączącej jelito ze ścianą brzucha (krezka), nazywa się to krezkowym zapaleniem węzłów chłonnych. Jest uważane za obecne, jeśli w prawym dolnym kwadrancie zostanie wykryte skupisko trzech lub więcej węzłów chłonnych, każdy mierzący 5 mm lub więcej. Proces ten może być ostry lub przewlekły, w zależności od czynnika sprawczego i powoduje obraz kliniczny, który często jest trudny do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Węzły chłonne to narządy będące częścią układu odpornościowego organizmu. Filtrują szkodliwe substancje, takie jak bakterie i wirusy, aby nie rozprzestrzeniały się na inne części ciała. Zwykle węzły chłonne są małe (wielkości ziarnka grochu), ale w stanie zapalnym mogą się powiększać i ulegać obrzęknięciu.
Czasami lekarze nie są w stanie określić przyczyny zapalenia węzłów chłonnych krezki. Ale najczęstszą przyczyną jest wirusowa lub bakteryjna infekcja żołądka.
Zapalenie węzłów chłonnych krezki objawia się bólami brzucha, jest powszechne u dzieci i młodzieży. Zwykle nie występuje u osób powyżej 20 roku życia.
Objawy
Najczęstsze objawy zapalenia węzłów chłonnych krezki obejmują:
- Ból brzucha, często skupiony w prawym dolnym kwadrancie, ale ból może być bardziej rozlany
- Ogólna tkliwość brzucha
- Gorączka
- Powiększenie węzłów chłonnych krezkowych
- Biegunka
- Anoreksja
- Współistniejące lub poprzedzające zakażenie górnych dróg oddechowych
- Nudności i wymioty (które zwykle poprzedzają ból brzucha)
W zależności od przyczyny zapalenia mogą wystąpić też dodatkowe objawy, jak:
- Złe samopoczucie
- Utrata apetytu
- Zmęczenie lub brak energii
- Podwyższona liczba białych krwinek
Zapalenie węzłów chłonnych krezki często powoduje objawy w prawym dolnym odcinku brzucha. Często mylone jest z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Przyczyny
Najczęstszą przyczyną zapalenia węzłów chłonnych krezki jest infekcja wirusowa, taka jak zapalenie żołądka i jelit – często nazywana grypą żołądkową. Ta infekcja powoduje stan zapalny w węzłach chłonnych w cienkiej tkance, która łączy jelito z tylną ścianą jamy brzusznej (krezka). Wirusy, takie jak wirusy Coxsackie (A i B), wirus różyczki i adenowirusy serotypy 1, 2, 3, 5 i 7, są często odpowiedzialne za wywołanie stanu zapalnego.
Zajęcie węzłów krezkowych może być również częścią zakaźnego wirusa Epsteina-Barra (EBV), ostrego ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), choroby kociego pazura, i zapalenia przykątniczego odcinka jelita krętego (stan zapalny końcowego odcinka jelita cienkiego).
Inne przyczyny zapalenia węzłów chłonnych krezki to:
- infekcja bakteryjna,
- nieswoiste zapalenie jelit,
- chłoniak.
Typowe infekcje, które powodują zapalenie węzłów chłonnych krezki obejmują:
- Zapalenie żołądka i jelit. Może wynikać z infekcji wirusowych, takich jak rotawirus lub norowirus. Możebyć również wywołane infekcją bakteryjną, taką jak paciorkowiec beta-hemolizujący, gatunek Staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus viridans, gatunek Yersinia (odpowiedzialny obecnie za większość przypadków), Mycobacterium tuberculosis, Giardia lamblia i dur brzuszny inny niż Salmonella.
- Yersinia enterocolitica. Jest to najczęstsza przyczyna zapalenia węzłów chłonnych krezki u dzieci. Ta bakteria może powodować zapalenie żołądka i jelit. Klinicznie przypomina chorobę Leśniowskiego-Crohna lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Do zapalenia węzłów chłonnych krezki mogą również przyczynić się inne stany zapalne obecne w organizmie, takie jak:
- Zapalenie wyrostka robaczkowego
- Choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- Choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń, miażdżyca lub reumatoidalne zapalenie stawów
- Zapalenie uchyłków, zapalenie błony śluzowej jelita grubego
- Zapalenie trzustki
Częsty związek tego stanu zapalnego u dzieci, z infekcją górnych dróg oddechowych, spopularyzował teorię, że głównym źródłem infekcji może być połknięcie plwociny zawierającej patogeny.
Znacznie rzadziej zapalenie węzłów chłonnych krezkowych jest wynikiem choroby nowotworowej.
Diagnostyka
Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, pełny wywiad medyczny oraz badania laboratoryjne i obrazowe.
Poniższe badania laboratoryjne mogą pomóc w ocenie pacjentów z podejrzeniem zapalenia węzłów chłonnych krezki:
- Pełna morfologia. Badanie służy ocenie obecności stanu zapalnego w organizmie.
- Wymaz serologiczny. Może być pomocny w diagnostyce czynników etiologicznych, takich jak Y enterocolitica. Testy serologiczne są zwykle opóźnione i konieczne może być zbadanie kilku antygenów.
- Badanie ogólne moczu. Wykonywane jest, gdy diagnoza jest niejasna i aby wykluczyć zakażenie dróg moczowych.
- Posiew kału. Wykonuje się u pacjentów z objawami biegunki.
- Posiew krwi. wykonuje się to przed przepisaniem antybiotyków oraz u pacjentów z cechami posocznicy.
- Badania obrazowe. Do diagnozowania zapalenia węzłów chłonnych krezki często stosuje się USG jamy brzusznej. Dodatkowo czasami wykonywana jest tomografia komputerowa jamy brzusznej, aby wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego, które jest stanem nagłym.
W przypadku zapalenia węzłów chłonnych krezki z widocznym końcowym pogrubieniem jelita krętego (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, zakaźne zapalenie jelita krętego) (tj. wtórne zapalenie węzłów chłonnych krezki), należy wykonać biopsję endoskopową i posiewy kału w celu ustalenia przyczyny zapalenia węzłów chłonnych, szczególnie w przypadkach opornych na leczenie zachowawcze.
Czasami zapalenie węzłów chłonnych krezki nie powoduje żadnych objawów. Lekarz może po prostu zauważyć to podczas wykonywania badań obrazowych pod kątem innego problemu zdrowotnego.
Leczenie
Ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki jest chorobą samoograniczającą się i wymaga leczenia wspomagającego z nawodnieniem.
Łagodne, nieskomplikowane przypadki zapalenia węzłów chłonnych krezki i przypadki o podłożu wirusowym zwykle ustępują samoistnie, chociaż pełne wyleczenie może trwać cztery tygodnie lub dłużej. W tym czasie zalecane jest leczenie objawowe, mające na celu zmniejszenie temperatury i złagodzenie bólu. Lekarz może przepisać leki łagodzące objawy, w tym antybiotyki do leczenia infekcji i dostępne bez recepty leki przeciwbólowe. Empiryczne antybiotyki o szerokim spektrum działania mogą być stosowane u pacjentów w stopniu umiarkowanym do ciężkiego i powinny obejmować szczepy Yersinia, często wywołujące zapalenie węzłów chłonnych krezki.
Celem postępowania medycznego jest szybka identyfikacja pacjentów wymagających interwencji chirurgicznej (tj. zapalenie wyrostka robaczkowego). Opieka szpitalna jest wskazana dla pacjentów z powikłaniami. Gdy diagnoza nie jest jasna, konieczne może być przyjęcie do szpitala na obserwację.
Ogólna opieka podtrzymująca obejmuje nawodnienie i leki przeciwbólowe. Pacjenci z łagodnymi, niepowikłanymi przypadkami nie wymagają antybiotyków, a leczenie podtrzymujące na ogół wystarcza.
Inne kroki w celu opanowania objawów zapalenia węzłów chłonnych krezki obejmują odpoczynek, przyjmowanie płynów, aby utrzymać nawodnienie po wymiotach i biegunce oraz stosowanie ciepłych okładów na brzuch.
Operacja jest zwykle wskazana w przypadku ropienia lub ropnia, z objawami zapalenia otrzewnej lub jeśli nie można z całą pewnością wykluczyć ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ze względu na skłonność do nawrotów zapalenia węzłów chłonnych i trudności w różnicowaniu z zapaleniem wyrostka robaczkowego, czasem wykonywane jest wycięcie wyrostka robaczkowego.
Większość osób z krezkowym zapaleniem węzłów chłonnych wraca do normalnej aktywności, gdy tylko objawy ustąpią. Niektóre osoby mogą potrzebować więcej odpoczynku niż zwykle, aż w pełni wrócą do zdrowia.
Profilaktyka i badania
Można zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia węzłów chłonnych krezki spowodowanego infekcją przez:
- Regularne mycie rąk mydłem,
- Unikanie bliskiego kontaktu z osobą chorą,
- Utrzymywanie obszarów przygotowywania żywności w czystości, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusów i bakterii.
Bibliografia
Źródło zdjęcia: 123rf.com
Więcej komentarzy...